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留言编号:201711172 【市城乡居民健康保障局】 【社保】 IP:117.61.*.*(甘肃省庆阳市) 2017-11-17
合作医疗不能报销
尊敬的朱市长,您好,我是正宁县一普通居民,现在长住于西峰区广场路,本月12日凌晨,我家4岁女儿发高烧40度,一度昏迷,先前往市第一人民医院就诊,医院初诊后要求住院治疗,但办理住院手续后,因无床位不能住院,情急之下,我们带小孩住进了市中医院,最后确诊为社区获得性肺炎,现小孩出院在际,院方合作医疗办公人员告知,因我们在户口在正宁,合作医疗参保于正宁,除非提供县医院的转诊证明,否则无法享受合作医疗报销。我先联系了县医院,正宁县人民医院以病人未入院诊断为由,拒绝出具转诊证明。我又先后联系了正宁县合作医疗办公室以及市卫计委综合办公室,县合疗办办公室人员答复:“政策就是这样,除非你能想办法开到转诊证明,负责钱你就自己全部掏了,再没有别的办法,即便是你在西峰常住,也得遵守政策”,言下之意就是我们就算住在城里,要享受合作医疗的报销,就必须回去县里看病。市卫计委工作人员也未明确答复,只是说我们应该先去县级人民医院治疗。
尊敬的领导,作为一名长期务工于西峰区,且在西峰有了自己的房子,我很感谢党和政府带领我们过上了幸福生活,但是目前遇到的情况让我很是困惑,既然农村合作医疗的制度是服务农民,难道不包括我这进城务工的农民吗,我们好不容易让家人有了好的生活环境,我们住在城市,却只能被动享受县级医院的医疗服务。试想一下,一个4岁的孩子,半夜发烧40度,难道我们得想办法把孩子带到百公里外的正宁县医院去就诊吗?为了证明我常住于西峰,我拿的购房合同,物业发票,社区出具的居住证明,可是中医院只认转诊证明,别的免谈,而且医生办公室大门上就贴着“5岁以下婴幼儿在庆阳市中医院住院可以报销的”好消息通知,也许我不太理解通知内容,但是报销人员说这个通知跟我们没有关系,他们只认转诊证明。
我很理解县人民医院不给我出具转诊证明,毕竟我们没有去过县医院,但是市中医院报销就是要转诊证明,这种矛盾,没有办法协调,无解,就意味着我们要自己承担这笔大的医疗费。
感谢领导在百忙之中能抽空看我的留言,请领导理解,给予我们帮助,让我们既然交了社保,就能享受社保,毕竟一笔不小的住院费用对于我这样的家庭,实在重要,在此恳求领导能够简单过问,给予解答,让我们能照常报销,且望领导督促相关部门能够调整政策,在出台政策时能够充分征集一下大家意见,照顾一下进城农民,让我们也能享受到好的政策,无后顾之忧,更好的为全力建设美好大庆阳而奋斗。
该网友的留言由【庆阳市城乡居民健康保障局】在 2017年12月07日 办理回复

关于合作医疗报销问题的答复

 

尊敬的网民:

  您好!现将有关问题答复如下:

2016年,庆阳市卫生和计划生育委员会印发《关于贯彻落实<庆阳市新型农村合作医疗管理办法>有关事项的通知》(庆卫农合发〔2016236号),规定“关于转诊转院补偿。新农合实行基层首诊、双向转诊、逐级转诊制度,依次为乡级 县级 市级 省级。参合农民外出务工、探亲或长期在外居住期间入院的应优先选择基层医疗机构就医,报销时应提供务工地或居住地的相关证明,按就医医疗机构级别进行补偿。”

为了进一步完善分级诊疗制度,2017年,市医改办、市健康保障局、市卫计委印发《关于调整城乡居民基本医疗保险分级诊疗病种和单病种定额付费标准的通知》(庆医改办发〔201735号),规定“下列情况不受分级诊疗限制:①65岁以上老人;②精神疾病患者;③5岁以下婴幼儿;④在国家级中医重点专科诊疗的优势病种”,由于正宁县新农合局和市中医院对该条规定的四类人群是否需要办理转院手续理解不一致,沟通不到位,导致未及时为该患者办理结算手续。

接到留言后,我局及时协调正宁县新农合局和市中医院为患者进行报销,并且再次明确四类特殊情况不受分级诊疗限制,不需要办理转院手续。

庆阳市城乡居民健康保障局

20171122


 
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